Conditioneringsschema’s

Algemeen

Stamceltransplantatie vindt in de regel plaats op de dag ná het afronden van de conditionering. Bij beperkte houdbaarheid van het product zal eventueel een aangepast schema gemaakt worden. 

AML / MDS

Bij AML / MDS wordt bij elke patiënt op geleide van het recidief-risico en het risico op non-relapse mortaliteit (NRM) een individuele afweging gemaakt of een myeloablatief dan wel reduced intensity schema geïndiceerd is.

Zo zijn factoren als adverse risk / MRD positiviteit in aanwezigheid van een lage HCT-CI redenen voor een myeloablatief schema (BuFlu met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)).

Myeloablatieve conditionering

Allogeen Busulfan/Fludarabine Bu3Flu

(Bij AML / MDS na individuele afweging)

• Busulfan 1 dd 130 mg/m² (equivalent aan 3.2 mg/kg) d-6 t/m d-4; gebruik makend van TDM bij dosering
• Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
• GVHD preventie:
  • PTCy gecombineerd met tacrolimus tot dag + 70 bij HLA identieke onverwante donor.

 

Allogeen Busulfan/Fludarabine Bu3Flu

(Bij haploidentieke donor transplantaties bij AML / MDS na individuele afweging)

• Busulfan 1 dd 130 mg/m² (equivalent aan 3.2 mg/kg) d-6 t/m d-4; gebruik makend van TDM bij dosering
• Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
• GVHD preventie: PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen TBI met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)

(Bij ALL ≤ 40 jaar én HLA identieke verwante of onverwante donor)

• TBI 2 dd 1,67 Gy d-3,-2,-1
• GVHD preventie: PTCy (cyclofosfamide dag +3 en dag +4) gecombineerd met tacrolimus tot dag +70

 

Allogeen Flu/TBI met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)

(Bij haploidentieke donor transplantaties bij ALL ≤ 40 jaar)

• Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
• TBI 2 dd 1,67 Gy d-3,-2,-1
• GVHD preventie: PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen Cyclofosfamide met ATG

(Bij jongere patiënt met SAA met HLA-identieke familiedonor)

• Cyclofosfamide 50 mg/kg d-5 t/m d-2
• ATG (thymoglobuline) 3,75 mg/kg d-5 t/m d-3
• GVHD preventie: tacrolimus intraveneus vanaf dag –3 in combinatie met MTX 15 mg/ m² intraveneus op dag +1 (minimaal 24 uur na stamcelinfusie) gevolgd door MTX 10 mg/m²  intraveneus op dag +3, +6 en +11. Het is essentieel het afbouwen van tacrolimus pas vanaf 9 maanden na transplantatie aan te vangen, aangezien voortijdig afbouwen alsnog kan leiden tot transplantaat falen.

 

Allogeen Cyclofosfamide met ATG

(Bij jongere patiënt met SAA met HLA-identieke onverwante donor)

• Cyclofosfamide 50 mg/kg d-5 t/m d-2
• ATG (thymoglobuline) 3,75 mg/kg d-5 t/m d-3
• TBI 2GY d-1 alleen bij MUD
• GVHD preventie: tacrolimus intraveneus vanaf dag –3 in combinatie met MTX 15 mg/ m² intraveneus op dag +1 (minimaal 24 uur na stamcelinfusie) gevolgd door MTX 10 mg/m²  intraveneus op dag +3, +6 en +11. Het is essentieel het afbouwen van tacrolimus pas vanaf 9 maanden na transplantatie aan te vangen, aangezien voortijdig afbouwen alsnog kan leiden tot transplantaat falen.

Gereduceerde conditionering

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI volgens H96 arm C

(Bij HL / NHL / ALL / AML / MDS én HLA identieke onverwante donor. Bij ALL patiënt alleen als > 40 jaar. Bij AML / MDS na individuele afweging)

• Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 en d-5
• Fludarabine 30 mg/m² d-6 t/m d-2
• TBI 2 Gy d-1
• GVHD preventie: PTCy gecombineerd met tacrolimus tot dag +70

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI

(Bij haploidentieke donor transplantaties)

• Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 en d-5
• Fludarabine 30 mg/m² d-6 t/m d-2
• TBI 2 Gy d-1
• GVHD preventie middels PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen Busulfan/Fludarabine met ATG

(H134, myelofibrose)

• Busulfan 1 dd 3,2 mg/kg dag -7 t/m d-6 en op dag -5 1,6 mg/kg
• Fludarabine 30 mg/m² dag -7 t/m d-2
• ATG (grafalon) 10 mg/kg bij sibs en 20 mg/kg bij MUDs d-3 t/m d-1
• GVHD preventie: MMF 2 dd 1000 mg start dag 0 tot dag +28; tacrolimus start dag -3, start afbouw vanaf dag +100, stop rond dag +180

 

Allogeen FLAMSA-RIC

(Bij refractaire leukemie)

• Fludarabine 30 mg/m² d-12 t/m d-9
• Cytarabine 2 g/m² d-12 t/m d-9
• Amsacrine 100 mg/m² d-12 t/m d-9
• TBI 2 x 2 Gy d-5
• Cyclofosfamide 40 mg/kg bij sibs; 60 mg/kg bij MUDs d-4 en d-3
• ATG (grafalon) 10 mg/kg bij sibs en 20 mg/kg bij MUDs d-4 t/m d-2
• GVHD preventie: MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) start dag 0 tot dag +50; tacrolimus start dag -3, start afbouw vanaf dag +60, stop rond dag +90
• Pre-emptieve DLI’s:

DLI I: ongeacht type donor	1 x 106
DLI II: ongeacht type donor	3 x 106
DLI III: ongeacht type donor	1 x 107

 

Allogeen FLAMSA-RIC

(Bij haploidentieke donor transplantaties én refractaire leukemie)

• Fludarabine 30 mg/m² d-14 t/m d-11
• Cytarabine 2 g/m² d-14 t/m d-11
• Amsacrine 100 mg/m² d-14 t/m d-11

• Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-7 en d-6
• Fludarabine 30 mg/m² d-7 t/m d-3
• TBI 2×2 Gy d-1
• GVHD preventie middels PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen alemtuzumab/TBI (Bij patiënten met sikkelcelziekte met HLA-identieke donor)

• Alemtuzumab 0,03 mg/kg d-7
• Alemtuzumab 0,1 mg/kg d-6
• Alemtuzumab 0,3 mg/kg d-5 t/m -3
• TBI 3 Gy d-2
• GVHD preventie: Sirolimus vanaf dag -1

 

Allogeen haplo-beenmerg (ATG/thiotepa, fludarabine/cyclofosfamide/TBI

(Bij patiënten met sikkelcelziekte met haploidentieke donor)

• ATG 0,5 mg/kg d-9
• ATG 2 mg/kg d-8 t/m d-7
• Thiotepa 2 dd 5 mg/kg d-7
• Fludarabine 30 mg/m² d-6 tm d-2
• Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 t/m d-5
• TBI 2 Gy d-1
• GVHD preventie middels PTCy (50 mg/kg d+3 t/m d+4) gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) vanaf d+5 tot d+35; sirolimus vanaf dag +5

 

Allogeen Alemtuzumab/Fludarabine/Melfalan

(Bij Hemofagocytair syndroom)

• Alemtuzumab 3 mg s.c. testdosis dag-14
• Alemtuzumab (1mg/kg -3 mg)/4 = dosering per dag (max 21,75 mg) s.c.; d-13 t/m d-10
• Fludarabine 30 mg/m² d-8 t/m d-4
• Melfalan 140 mg/m² d-3
• GVHD preventie: PTCy gecombineerd met tacrolimus tot dag +70

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI

(Bij navelstrengbloed transplantaties)

• Cyclofosfamide 60 mg/kg d-7
• Fludarabine 40 mg/m² d-6 tm d-3
• TBI 2 Gy d-2 en -1
• GVHD preventie: MMF 3 dd 10 mg/kg start dag 0 tot dag +28; tacrolimus start dag -5, start afbouw vanaf dag +100, stop rond dag +180

Wijziging t.o.v. vorige versie

11-2-2025: Nieuwe toegevoegd, niet gebruikte verwijderd. Ciclosporine vervangen door tacrolimus