Skip to main content

Als er sprake is van progressief graad ≥2 CRS en/of ICANS ondanks behandeling met tocilizumab en steroïden, dan wordt geadviseerd hoge dosis anakinra te starten (>200mg per dag iv), retrospectieve data tonen dat de tijd tot resolutie van CRS en ICANS korter is dan met lagere dosering anakinra, ook is de therapie gerelateerde mortaliteit lager.1

 

Bij ernstige refractaire ICANS (persisteren graad 3-4 na meerdere dagen methylprednisolon en evt anakinra) kan intrathecaal chemotherapie worden overwogen. In de literatuur zijn hier enkele case reports/series over te vinden.2,3

Andere mogelijke opties beschreven bij zeer ernstige refractaire CRS en of ICANS zijn o.a. siltuximab, ATG, alemtuzumab, of cyclofosfamide, hier is geen standaard advies over te geven.4

 

Referenties

  1. Gazeau N, Liang EC, Wu QV,  et al. Anakinra for Refractory Cytokine Release Syndrome or Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome after Chimeric Antigen Receptor T Cell Therapy. Transplant Cell Ther. 2023 Jul;29(7):430-437
  2. Shah NN, Johnson BD, Fenske TS, Raj RV, Hari P. Intrathecal chemotherapy for management of steroid-refractory CAR T-cell-associated neurotoxicity syndrome. Blood Adv. 2020 May 26;4(10):2119-2122.
  3. Bashey, S.Z., Solomon, S.R., Zhang, X. et al. Intrathecal chemotherapy as treatment for chimeric antigen receptor T cell (CAR T) therapy associated neurotoxicity. Bone Marrow Transplant 59, 1783–1785 (2024).
  4. MD Jain, M Smith, NN Shah et al How I treat refractory CRS and ICANS after CAR T cell therapy Blood (2023) 141 (20): 2430–2442.

Reactie op dit artikel